Harás parte de la multinacional de servicios de salud más grandes del mundo y en proceso de expansión en Colombia. Buscamos Enfermero Central de Autorizaciones POS para la ciudad de Bogotá.

Requisitos para el cargo:

• Profesional titulado en Enfermería.

• 3 años de experiencia en autorizaciones y manejo de normatividad vigente PBS - NO PBS TUTELA. Conocimientos en legislación en régimen contributivo y subsidiado, plan de beneficios en salud y normatividad vigente en salud. Manejo de Microsoft Office.

Co ntrato a Término Indefinido

1. Gestionar autorizaciones de servicios de salud de acuerdo con las coberturas del plan de beneficios en salud y políticas internas, control de gasto y fallos de tutela dentro de los tiempos establecidos por la ley y definidos por la compañía.

2. Resolver solicitudes, inquietudes o dudas relacionadas con el trámite de autorizaciones que le son remitidas por las oficinas, línea telefónica, Outlook y línea NVD a nivel nacional.

3. Tramitar las solicitudes de autorizaciones que le son asignadas por cola de casos, cumpliendo con los tiempos establecidos por la compañía o la normatividad vigente.

4. Gestionar las ampliaciones necesarias con el médico tratante, IPS o auditoría médica, cuando se requiera un ajuste de la información remitida en la orden médica.

5. Garantizar el reporte oportuno de casos especiales en los que deba intervenir otra área de la compañía.

6. Resolver solicitudes de los funcionarios de las IPS que se comunican al CNA para la generación de Autorizaciones.

7. Garantizar el envío oportuno de casos definidos por la compañía para el análisis por el comité de pares.

8. Revisar y escalar casos pendientes de autorización, gestionando el seguimiento telefónico.

9. Revisar y enviar oportunamente los formatos de justificación de tutela para garantizar el recobro.

10. Garantizar la gestión de los casos de alta temprana que se presenten para salida del paciente con todo el plan de manejo requerido en casa, en el tiempo definido por la compañía.

11. Aplicar el correcto análisis de captación de usuarios para el programa crónico y paliativo de atención domiciliaria, Trasplantes por medio del análisis de costo/beneficio y pertinencia.

12. Asegurar la oportunidad en la atención domiciliaria realizando todos los trámites permitentes para que el servicio se preste con continuidad.

13. Diligenciar los formatos de justificación de tutela de acuerdo con las políticas establecidas por la compañía en los casos que se requiera.

14. Solicitar a Convenios Médicos la revisión de bloqueos en contratación de servicios o de prestadores a través del aplicativo definido por la compañía.

15. Realizar los seguimientos correspondientes a casos de riesgo jurídico (fallos de tutela, medidas provisionales, desacatos, investigaciones) garantizando la completa gestión del caso.

16. Garantizar que la información de autorizaciones se encuentre actualizada en todos los sistemas de información definidos por la compañía, para la correcta generación de la autorización y prestación del servicio así como la trazabilidad de la gestión realizada.

17. Garantizar la información para la marcación de condiciones especiales en el sistema de información

18. Garantizar la información telefónica oportuna a los usuarios en especial en caso con gestión pendiente.

19. Garantizar Habeas data y manejo confidencial de información de usuarios y población especial.

20. Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

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